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    医生很专业亲切,看诊时间也很仔细,个人觉得钟医师不错

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    ?#30475;?#24102;着孩子去都排好久啊。不过药效确实不错,?#30475;?#23567;朋友有不舒服就去那家诊所。

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    第一感觉就是环境特别舒服,护士小姐态度温和,不用跟医院?#33540;?#25490;队排好久,比较方便的就是挂号之后等一会就可以看病了,医生态度也很不错的,上次在这家门诊看了一次,有点小感冒吃药就好了,总的来?#23548;?#26684;对得起这种服务吧,毕竟医院麻烦态度不咋地,看个病还得受气。

  • 米奇咔咔 ★★★★★

    医生很细心很好耐心的讲解病情,会告知用药的疗程及用法注意事项,吃了药好了很多,隔了几天那个门诊还打电话来询问病情,一开?#23478;?#20026;是诈骗电话不想接的了,还好接了。?#39029;?#24863;谢!

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高血压

文章来源:统一医疗 发布时间:2018-07-04 08:53:07 点击:103

一、概述

高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也?#20999;?#33041;血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人?#28023;?#34880;压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。近年来,人们对心血管病多重危险因素的作用?#32422;?#24515;、脑、肾靶器官保护的认识不断深入,高血压的诊断标?#23478;?#22312;不断调整,目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同,因此有了血压分层的概念,即发生心血管病危险度不同的患者,?#23460;?#34880;压水?#25509;?#26377;不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据,不同患者高血压管理的目标不同,医生面对患者时在参?#24613;?#20934;的基础上,根据其具体情况判?#32454;?#24739;者最合适的血压范围,采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上,推荐使用24小时长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外,患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理,以控制血压,降低心脑血管事件的发生率。

 

 

二、病因

1.遗传因素

大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致,30%~50%的高血压患者有遗传背?#21834;?/span>

 

2.精神和环境因素

长期的精神紧张、激动、焦虑,受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。

 

3.年龄因素

发病率有随着年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高。

 

4.生活习惯因素

膳食结构不合理,如过多的钠盐、?#22270;?#39278;食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样?#19981;?#30340;过程,为高血压的危险因素。

 

5.药物的影响

避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

 

6.其他疾病的影响

肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内?#32622;?#32959;瘤等。

 

 

三、分类

临床上高血压可?#27835;?#20004;类:

1.原发性高血压

是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病,占所有高血压患者的90%以上。

 

2.继发性高血压

又称为症状性高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表?#31181;?#19968;,血压可暂时性或持久性升高。

 

 

四、临床表现

高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显,常见的是头晕、头?#30784;?#39048;项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高,并在休息后?#25351;?#27491;常。随着病程延长,血压明显的?#20013;?#21319;高,逐渐会出现各种症?#30784;?#27492;时被称为?#33322;?#22411;高血压病。?#33322;?#22411;高血压病常见的临床症状有头?#30784;?#22836;晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联,多数症状在紧张或劳累后可加重,清晨活动后血压可迅速升高,出现清晨高血压,导致心脑血管事件多发生在清晨。

当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头?#30784;?#21589;吐、心悸、眩晕等症状,?#29616;?#26102;会发生神志不清、抽搐,这就属于急进型高血压和高血压危重症,多会在短期内发生?#29616;?#30340;心、脑、肾等器官的损害和病变,如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水?#35762;?#26080;一致的关系。

继发性高血压的临床表?#31181;?#35201;是有关原发病的症状和体征,高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点,如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢;嗜铬细胞瘤引起的血压增高?#25910;?#21457;性。

 

 

五、检查

1.体格检查

(1)正确测量血压。由于血压有波动性,且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高,因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压,而血压值应以连续测量3次的平均?#23548;啤?#20180;细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况

(2)测量体重指数(BMI)、腰围及臀围。

(3)检查四肢动脉搏动和神经系统体征,听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无?#21491;簟?/span>

(4)观察有无库欣病面容、神经?#23435;?#30244;性皮肤斑、甲状腺功能?#33322;?#24615;突眼征或下肢水肿。

(5)全面的心肺检查。

(6)全面详细了解患者病史。

 

2.实验室检查

可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。常规检查项目有血常规、尿常规(包括蛋白、糖和尿沉渣?#23548;歟?#32958;功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。

可根据需要和条件进一步检查眼底?#32422;?#39048;动脉超声等。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的?#29616;?#31243;度,了解血压昼夜节律,监测清晨血压,指导降压治疗?#32422;?#35780;价降压药物疗效。

 

 

六、诊断

根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果,可确诊高血压。诊断内容应包括:确定血压水平及高血压分级;无合并其他心血管疾病危险因素;判断高血压的原因,明确有无继发性高血压?#40644;?#20272;心、脑、肾等靶器官情况;判断患者出?#20013;?#34880;管事件的危险程度。

 

目前国内高血压的诊断采用2005年中国高血压治疗指南建议的标准:

类别

收缩压(mmHg

舒张压(mmHg

正常血压

120

80


正常高值

120139

8089


高血压

140

90


1级高血压(轻度)

140159

9099


2级高血压(中度)

160179

100109


3级高血压(重度)

180

110


单纯收缩期高血压

140

90








 

如患者的收缩压与舒张压?#36136;?#19981;同的级别?#20445;?#21017;以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压?#37096;?#25353;照收缩压水平?#27835;?/span>123级。

 

高血压患者心血管危险分层标准:

其他危险因素和病史

1

2

3

无其他危险因素

1-2个危险因素

极高危

3个危险因素或糖尿病或靶器官损害

极高危

有并发症

极高危

极高危

极高危

 

 

七、鉴别诊断

初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等,大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或?#36136;?#24471;到改善。

 

 

八、治疗

(一)原发性高血压的治疗

1.治疗目的及原则

高血压治疗的主要目标是血压达标,降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和?#21171;?#29575;。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面,高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,协同加重心血管疾病危险,治疗措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同,一般患者的降压目标为140/90mmHg以下,?#38498;?#24182;糖尿病或肾病等高危患者,应?#20204;?#38477;至更低。对所有患者,不管其他时段的血压是否高于正常值,均应注意清晨血压的监测,有研究显示半数以上诊室血压达标的患者,其清晨血压并未达标。

 

(1)改善生活行为  

①减轻并控制体重。

②减少钠盐摄入。

③补充钙?#22270;?#30416;。

④减少脂肪摄入。

⑤增加运动。

⑥戒烟、限制饮酒。

⑦减轻精神压力,保?#20013;?#29702;平衡。

 

(2)血压控制标准个体化  由于病因不同,高血压发病机制不尽相同,临床用药分别对待,选择最合?#23460;?#29289;?#22270;?#37327;,以获得最佳疗效。

 

(3)多重心血管危险因素协同控制  降压治疗后尽管血压控制在正常范围,血压升高以外的多?#27835;?#38505;因素依然对预后产生重要影响。

 

2.降压药物治疗

?#32422;?#20986;的高血压患者,应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物,特别是每日给药1?#25991;?#25511;制24小时并达标的药物,具体应遵循4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化。

(1)降压药物种类  

①利尿药。

②β受体阻?#22270;痢?/span>

③钙通道阻?#22270;痢?/span>

④血管紧张素转换酶?#31181;?#21058;。

⑤血管紧张素Ⅱ受体阻?#22270;痢?/span>


应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临?#24067;?#30149;的情况,选择单一用药或联合用药。选择降压药物的原则如下:

1)使用半衰期24小时?#32422;?#20197;上、每日一次服药能够控制24小时的血压药物,如氨氯地平等,避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制?#24739;眩?/span>

2)使用安全、可长期坚持并能够控制每一个24小时血压的药物,提高患者的治疗?#26469;有裕?/span>

3)使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降?#32479;?#26399;心脑血管事件的药物,减少心脑血管事件,改善高血压患者的生存质量。

 

(2)治疗方案  大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻?#22270;?#31561;。治疗应?#26377;?#21058;量开始,逐?#38477;?#22686;剂量。临床?#23548;适?#29992;?#20445;?#24739;者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等,都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。

 

(二)继发性高血压的治疗

主要是针对原发病的治疗,如嗜铬细胞瘤引起的高血压,肿瘤切除后血压可降至正常;肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。对原发病不能?#36136;?#26681;治或术后血压仍高者,除采用其他针对病因的治疗外,还应选用?#23454;?#30340;降压药物进行降压治疗。

九预防

高血压是一种可防可控的疾病,对血压130~139/85~89mmHg正常高?#21040;?#27573;、超重/肥胖、长期高?#25105;?#39135;、过量饮酒者应进行重点干预,定期健康体检,积极控制危险因素。

针对高血压患者,应定期随访和测量血压,尤其注意清晨血压的管理,积极治疗高血压(药物治疗与生活方式干预并举),减缓靶器官损害,预防心脑肾并发症的发生,降低致残率及?#21171;?#29575;。


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