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    ?#30475;?#24102;着孩子去都排好久啊。不过药效确实不错,?#30475;?#23567;朋友有不舒服就去那家诊所。

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    第一感觉就是环境特别舒服,护士小姐态度温和,不用跟医院?#33540;?#25490;队排好久,比较方便的就是挂号之后等一会就可以看病了,医生态度也很不错的,上次在这家门诊看了一次,有点小感冒吃药就好了,总的来?#23548;?#26684;对得起这种服务吧,毕竟医院麻烦态度不咋地,看个病还得受气。

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    医生很细心很好耐心的讲解病情,会告知用药的疗程及用法注意事项,吃了药好了很多,隔了几天那个门诊还打电话来询问病情,一开?#23478;?#20026;是诈骗电话不想接的了,还好接了。?#39029;?#24863;谢!

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糖尿病

文章来源:统一医疗 发布时间:2018-07-04 08:51:30 点击:103

一、概述

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢?#32422;?#30149;。高血糖则是由于胰岛素?#32622;諶毕?#25110;其生物作用受损,或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

 

 

二、病因

1.遗传因素

1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向,1/4~1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病,其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变,如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。

 

2.环境因素

进食过多,体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素,使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常,在某些病毒如柯萨奇病毒,风疹病毒,腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应,破坏胰岛素β细胞。

 

 

三、临床表现

1.多饮、多尿、多食和消瘦

?#29616;?#39640;血糖时出现典型的“三多一少”症状,多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

 

2.疲乏无力,肥胖

多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖,若得不到及时诊断,体重会逐渐下降。

 

 

四、检查

1.血糖

是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者,?#28784;?#19968;?#25105;?#24120;血糖?#23548;?#21487;诊断。无症状者诊断糖尿病需要两?#25105;?#24120;血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。

 

2.尿糖

常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160~180?#37327;耍?#20998;升)时尿糖阳性。肾糖?#24615;?#39640;时即使血糖达到糖尿病诊断可?#23460;?#24615;。因此,尿糖测定不作为诊断标准。

 

3.尿酮体

酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

 

4.糖基化血红蛋白(HbA1c

是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物,反应不可逆,HbA1c水平稳定,可反映取血前2个月的平均血糖水?#20581;?#26159;判断血糖控制状态最有价值的指标。

 

5.糖化血清蛋白

是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物,反映取血前13周的平均血糖水?#20581;?/span>

 

6.血清胰岛素和C肽水平

反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥?#20013;?#34880;清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素?#32622;?#33021;力下降。

 

7.血脂

糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表?#27835;?#29976;油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

 

8.免疫指标

胰岛细胞抗体(ICA),胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸?#38451;让福℅AD)抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标,其中以GAD抗体阳性率高,?#20013;?#26102;间长,对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率,有预测1型糖尿病的意义。

 

9.尿白蛋?#30528;判?#37327;

放免或酶联方法可灵敏地检出尿白蛋?#30528;?#20986;量,早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

 

 

五、诊断

糖尿病的诊断一般不难,空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升,和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行?#20013;停?/span>

 

11型糖尿病

发病年龄轻,大多<30岁,起病突然,多饮多尿多食消瘦症状明显,血糖水平高,不少患者以酮症酸中毒为首发症状,血清胰岛素和C肽水?#38477;?#19979;,ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单?#27599;?#26381;药无效,需用胰岛素治疗。

 

22型糖尿病

常见于中老年人,肥胖者发病率高,常可伴有高血压,血脂异常、动脉?#19981;?#31561;疾病。起病隐袭,早期无任何症状,或仅有轻?#30830;?#21147;、口渴,血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高,晚期低下。

 

 

六、鉴别诊断

1.肝脏疾病

肝?#19981;?#24739;者常有糖代?#28784;?#24120;,典型者空腹血糖正常或偏低,餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖?#37096;?#21319;高。

 

2.慢性肾功能不全

可出现轻度糖代?#28784;?#24120;。

 

3.应激状态

许多应激状态如心、脑血管意外,急性感染、创伤,外科?#36136;?#37117;可能导致血糖一过性升高,应激因素消除后1~2周可?#25351;础?/span>

 

4.多种内?#32622;?#30142;病

如肢端肥大症,库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤,胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病,除血糖升高外,尚有其他特征性表现,不难鉴别。

 

 

七、治疗

目?#21543;?#26080;根治糖尿病的方法,但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面:糖尿病患者的教育,自我监测血糖,饮食治疗,运动治疗和药物治疗。

 

(一)一般治疗

1.教育

要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识,树立战胜疾病的信心,如何控制糖尿病,控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。

2.自我监测血糖

随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及,病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖(餐前),血糖不稳定时要监测8次(三餐?#21834;?#21518;、晚睡前和凌晨3:00)。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下,餐后两小时血糖小于10mmol/L,HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可?#23454;?#20943;少。

 

(二)药物治疗

1.口服药物治疗

(1)磺脲类药物  2型DM患者经饮食控?#30130;?#36816;动,降低体重等治疗后,疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素?#32622;冢?#25152;以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻,体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物?#20445;?#35201;特别注意饮食控?#30130;?#20351;体重逐渐下降,与双胍类或α-葡萄糖苷酶?#31181;萍两?#31958;药联用较好。下列情况属禁忌证:一是?#29616;?#32925;、肾功能不全;二是合并?#29616;?#24863;染,创伤及大?#36136;?#26399;间,临?#22791;?#29992;胰岛素治疗;三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间,临?#22791;?#29992;胰岛素治疗;四是糖尿病孕妇,妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用,早产、死产发生率高,故应?#32454;?#25511;制血糖,应把空腹血糖控制在105?#37327;?分升(5.8毫摩尔/升)以下,餐后2小时血糖控制在120?#37327;?分升(6.7毫摩尔/升)以下,但控制血糖不宜?#27599;?#26381;降糖药;五是对磺脲类药物过敏或出?#32622;?#26174;不良反应。

 

(2)双胍类降糖药  降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用,增加葡萄糖的无氧酵解,减少胃肠道对葡萄糖的吸收,降低体重。①适应证  肥?#20013;?型糖尿病,单用饮食治疗效果不满意者;2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好,可加双胍类药物;1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定,用双胍类药物可减少胰岛素剂量;2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗?#20445;?#21487;加用双胍类药物,能减少胰岛素用量。②禁忌证  ?#29616;?#32925;、肾、心、肺疾病,消耗?#32422;?#30149;,营养不良,缺氧?#32422;?#30149;;糖尿病酮症,酮症酸中毒?#35805;?#26377;?#29616;?#24863;染、?#36136;酢?#21019;?#35828;?#24212;激状况时暂停双胍类药物,改用胰岛素治疗;妊娠期。③不良反应  一是胃肠道反应。最常见、表?#27835;?#24694;心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹?#28023;?#21457;生?#22763;?#36798;20%。为避免这些不良反应,应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒,多见于长期、大量应用降糖灵,伴有肝、肾功能减退,缺氧?#32422;?#30149;,急性感染、胃肠道疾病?#20445;?#38477;糖片引起酸中毒的机会较少。

 

(3)?#30103;?#33796;糖苷酶?#31181;?#21058; 1型和2型糖尿病均可使用,可以与磺脲类,双胍类或胰岛素联用。①伏格列波糖  餐前即刻口服。②阿卡波糖  餐前即刻口服。主要不良反应有:腹痛、肠胀气、腹泻、肛门?#29260;?#22686;多。

 

(4)胰岛素增敏剂  有增强胰岛素作用,改善糖代谢。可以单用,?#37096;?#29992;磺脲类,双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。

 

(5)格?#24515;?#31867;胰岛素促?#32622;?#21058;  ①瑞格?#24515;?/span>  为快速促胰岛素?#32622;詡粒?#39184;前即刻口服,?#30475;?#20027;餐时服,不进餐?#29615;"?#37027;格?#24515;?nbsp; 作?#32654;?#20284;于瑞格?#24515;巍?/span>

 

2.胰岛素治疗

胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间?#27835;?#30701;效、中效?#32479;?#25928;胰岛素,并已制成混?#29616;萍粒?#22914;诺和灵30R,优泌林70/30。

(1)1型糖尿病  需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2~3次,强化治疗者每日注射3~4次,或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。

(2)2型糖尿病  口服降糖药失效者先采用联合治疗方式,方法为原?#27599;?#26381;降糖药剂量不变,睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物,一般每隔3天调整1次,目的为空腹血糖降到4.9~8.0毫摩尔/升,无效者停?#27599;?#26381;降糖药,改为每天注射2?#25105;?#23707;素。

胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。

 

(三)运动治疗

增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性,降低体重,减少身体脂肪量,增强体力,提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定,找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动?#38382;?#21487;多样,如散步,快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑?#20581;?#28216;泳等。

 

(四)饮食治疗

饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础,一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。

 

1.总热量 

总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重,可参照下述公式:标准体重(kg)=身高(cm)-105或标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9;女性的标准体重应再减去2kg。?#37096;?#26681;据年龄、性别、身高查表获得。算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。

根据标准体重计算出每日所需要热卡量后,?#25346;?#26681;据病人的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦?#32422;?#26377;慢性消耗?#32422;?#30149;应?#20204;?#22686;加总热量。肥胖者要?#32454;?#38480;制总热量和脂肪含量,给予低热量饮?#24120;?#27599;天总热量不超过1500千卡,一般以每月降低0.5~1.0kg为宜,待接近标准体重?#20445;?#20877;按前述方法计算每天总热量。另外,年龄大者较年龄小者需要热?#21487;伲?#25104;年女子比男子所需热量要少一些。

 

2.碳水化合物 

碳水化合物每克产热4千卡,是热量的主要来源,现认为碳水化合物应?#23478;?#39135;总热量的55%~65%,可用下面公式计算:

根据我国人民生活习惯,可进主?#24120;?#31859;或面)250~400g,可作如下初步估?#30130;?#20241;息者每天主食200~250g,轻度体力劳动者250~300g,中度体力劳动者300~400g,重体力劳动者400g以上。

 

3.蛋白质 

蛋白质每克产热量4千卡。占总热量的12%~15%。蛋白质的需要量在成人每千克体重约1g。在儿童,孕妇,哺乳期妇女,营养不良,消瘦,有消耗?#32422;?#30149;者宜增加至每千克体重1.5~2.0g。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量,每千克体重0.8g,若已有肾功能不全,应摄入高质量蛋白质,摄入量应进一步减至每千克体重0.6g。

 

4.脂肪 

脂肪的能量?#32454;擼?#27599;克产热量9千卡。约占总热量25%,一般不超过30%,每日每千克体重0.8~1g。动物脂肪主要含饱和脂肪酸。植物油中含不饱和脂肪酸多,糖尿病患者易患动脉粥样?#19981;?#24212;采用植物油为主。


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